Przypadek – Niewydolność oddechowa

Przedstawiamy kolejny case study przypadku, z którym mieliśmy do czynienia w naszym ambulatorium

Do Ambulatorium Bezpieczny Kazbek dociera kobieta z objawami niewydolności oddechowej.

Od wczoraj uskarżała się na silny ból głowy. Dzisiejszej nocy pojawił się kaszel i duszność. Pacjentka czeka z tym do rana. W dniu wczorajszym była na wyjściu aklimatyzacyjnym (około 4100 m n.p.m.).

Ze wstępnych informacji: bardzo dobry proces aklimatyzacyjny (stopniowe zwiększanie wysokości, odżywianie, nawadnianie), bez istotnej przeszłości chorobowej.

W badaniu:

• A – drożne, niezagrożone
• B – RR 25/min, SpO2 – 70%, duszność spoczynkowa, EtCO2 – 22 mmHg
• C – HR 110/min, BP 150/85 mmHg, skóra w normie 3 EKG – rytm zatokowy 110/min
• D – AVPU – A, siła mięśniowa symetryczna, bez cech niedowładów, źrenice symetryczne, prawidłowej szerokości, reagujące na światło
• E – temperatura 37,6 stC, reszta bez odchyleń od normy.

Z uwagi na niewydolność oddechową, podejrzenie wysokogórskiego obrzęku płuc (HAPE) – uzupełniono badanie o USG klatki piersiowej (płuc, serce).

Na podstawie wywiadu, objawów klinicznych rozpoznano niewydolność oddechową w przebiegu HAPE (do różnicowania z zapaleniem płuc) i wdrożono wstępne leczenie:

W trakcie przygotowania respiratora (nieinwazyjna wentylacja mechaniczna – CPAP) podano leki:

• Nifendypina 20 mg p.o.
• Acetazolamid 250 mg p.o.
• Dexaven 8 mg p.o

Wstępne ustawienia CPAP: Fi02 0,4; PEEP 5 cmH20. Po podłączeniu CPAP, monitorowano hemodynamiczne pacjentkę w interwałach czasowych (10 min)

Pacjentka z dobrą tolerancją na maskę CPAP, współpracująca.

W trakcie terapii CPAP wykonano ponowne badanie USG.

Zmniejszenie zmian (linie B) w obrębie lewego płuca. Pozostają drobne konsolidacje podopłucnowe.

Pacjentka z uwagi na możliwość wystąpienia zapalenia płuc (często obserwowany stan kliniczny przy HAPE) otrzymała azytromycynę 3×500 mg.

Po około 2 godzinach uzyskano znaczącą poprawę parametrów klinicznych przy stopniowym obniżaniu FiO2 przygotowanie pacjentki do ewakuacji w dół), zmniejszenie objawów niewydolności oddechowej.

Po wstępnej stabilizacji pacjentka w stanie ogólnym dobrym w asyście przewodników została sprowadzona do Stepancmindy (około 1700m n.p.m.).

W informacji zwrotnej otrzymanej po wizycie w szpitalu w Stepancmindzie stan pacjentki znacznie się poprawił. Zmiany obrzękowe znacznie się zmniejszyły. Po dalszej diagnostyce podtrzymano leczenie antybiotykami.